◇主題：你今天「健保」了嗎？
◇講者：黃鼎文（亀田総合病院ウロギネ科（婦女泌尿科）醫師）
◇時間：五月二十八日 （六）下午16:30
◇地點：早稻田大學 22館 719教室
◇簡介：
日本的國民健康保險於1961年開辦，隨著經濟發展，給付的範圍與種類也逐漸擴大。到目前為止，與其他各國相比，日本健保制度中的被保險人自由就醫體系仍是其重要的特徵。現在全日本有各級醫院約8600家，基層診所約9900家提供健保服務。開辦以來有世界最低的嬰幼兒死亡率，最長平均壽命，世界衛生組織的醫療制度評比第10名，國民健康度第1名等等，各項耀眼的成績。
然而，少子高齡化所帶來的疾病人口構造的變化，與醫學本身的高度專科分化，讓醫療體系也隨著時代有著很大的變遷。特別是從2002年以來，日本警察單位開始傾向將醫療疏失當成刑事案件調查，而在醫院第一線的醫師，護理人員也逐漸在案件的調查中被當成嫌疑犯對待。同時，媒體也多以加害者的角度來報導醫療人員的疏失。雖然讓醫病雙方更加重視醫療安全，卻也間接導致日本社會「醫療不信」的現象。
台灣在1995年開辦國民健康保險至今多年，日本的醫療現況與台灣醫療環境相對照，正是他山之石，可以攻錯。這次讀書會希望能藉由對日本醫療制度的介紹，成為理解醫療保健相關新聞的第一步。
Q&A
日本跟台灣健保結構差別在那？
Ａ：理論上是一樣的，繳健保費來支撐醫療。從醫療現場的角度來看，只有厚生勞働省列出的項目才能做（如果自費的話就完全自費，包括醫藥費及住院費）。日本健保採部分負擔（自付三成，掛號費跟藥錢，如果有檢查還有另外費用），而台灣是固定的掛號費包全部。所以在台灣大家覺得相對容易去看醫生。而這也影響到台灣的急診室負擔很大（也影響到品質），例如林口長庚有一整層樓分科又分好幾診的急診部，而黃醫師之前執業的醫院的急診部只有兩個床位。台灣假如未來不比照日本用部分負擔制度的話，很可能會倒閉。目前的健保有核刪制度，但受害的是醫療方（因為政府的給付被打折）。日本則是都有給付。特別該注意的是，台日健保審查體系不同。台灣是維持總額、由中央的衛福部及中央健保局控制；日本則是地方政府的專科監督審核（並且醫療方知道是誰在進行監督），在沒有浮濫的情況下不會刪。
回饋：台灣的健保有藥品給付支出上限，所以很多國外藥廠紛紛退出，目前醫療現場提供的多是學名藥，可能效果會打折。另外，上述的核刪制度會造成既有醫療支出不被健保給付的情況，原本健保點數1點抵0.8元的情況可能會更低（0.5元之類）。
黃醫師：日本醫療現場的耗材都是可拋棄式的；在台灣、泰國等則不同。日本的綿球是圓的，台灣的要自己撕（心酸）。
假設胃痛，若是自己想照胃鏡的話需自費、若是醫生提出的話就可給付？
Ａ：沒錯，日本制度上是相信醫生的。台灣的話則是都有給付。在台灣的情況是醫生做多少就成為自己的薪水，但日本薪水則不受業績影響。現今台灣醫療水準其實跟日本差不多，甚至在論文的產出等，台灣是比日本進步的。
健保點數？
Ａ：台灣是浮動的，日本是固定的。
日本的學名藥？
Ａ：日本的患者量很大，即使是原本藥的廠商，也另外去生產學名藥來搶藥品市場。學名藥的藥效理論上是跟原藥一樣的。藥品的效用在於，把有效成分打到錠劑這個過程的品質把關，也有可能是台灣在這方面的把關不夠好，造成學名藥效果較差。
回饋：有朋友在藥廠當業務，甚至要幫醫生接送小孩。醫藥分贓。
黃醫師：日本是醫藥分業，醫師開處方簽，病人去藥局拿藥由藥師來判斷藥是否會相斥等等。但台灣如果如此施行，由於診察費很低、加上會被核刪，而難以施行。
為什麼在日本藥局拿藥每次都要等好久（曾經有等過四十分鐘）？
Ａ：從醫療方來說，這是應該的過程：兩人以上核查藥品、檢查是否有藥物交互影響。應該思考的是，台灣的藥事現場人員應該也是同樣的工作，為什麼這麼快？
是否可以去非本地的醫療院所看醫生沒有關係？
Ａ：可以，但日本的大醫院可能會在沒有轉診證明的情況下加收錢。若是在美國則不行。比如說紐約人無法去加州看診（保險互相沒有合作）。但這樣社會主義色彩的制度可能造成沒有效率，因為看病人的人數不影響收入。
日本的診所都有各自的診察券，要這麼多張診察券幹嘛？
黃醫師：在台灣經由健保卡要得到病患的資訊很容易，但在日本是由各醫療院所保有病患的個人情報，所以轉診的時候都要寫長長的轉診信，敘述病人的病史。
回饋：但現在日本有薬の手帳，所以可以透過這個手帳知道病人的狀況。
Ａ：台灣比較習慣外籍看護，但日本的就業環境還是比較排斥外國人，特別是醫療環境。
為了確保護理人員的充足，連東大都跑到秋田縣找護士。
是否有外國人看護實習制度，把受過護理訓練的外國人導入日本？
Ａ：這其實是國際貿易上的問題，因為日本車外銷各國，其他國家就要求日本開放勞動市場。但這造成一個問題，由於病歷都以日語書寫，外籍工作者在專門用語上還是容易產生問題。例如菲裔護理工作者，去加拿大可以拿到長期簽證，並且英文可以直接通，所以其實日本在這方面比較不吸引外籍護理工作者。
醫院的行政是由誰來監控？
Ａ：日本不像台灣有那麼企業化的管理，有決定權的還是以醫生為主。
以前有轉診制度，今年好像沒有了？
Ａ：以前是需要有介紹信，沒有的話會有額外費用。現在就似乎沒有了，因為會造成大醫院小醫院的攻防。
被誤診的話能夠如何處理呢？
Ａ：醫生也是人，也有會的跟不會的。建議如果不信任醫生，可以多找幾間。如果覺得因此虧到可以反應。
假如去名醫院要去看名醫生，有什麼方法？
Ａ：就是要等。因為如果有錢就可以先看到，這就會變成一個不平等的制度。醫院也有中國來的病患，他們會覺得他有錢就是要看到病，但實際上並不能這樣做。現在也有在討論要如何分流，保險照護的醫院與私人院所是不同系統，私人院所就完全自費。但這也有一個問題，用國家的教育預算培養出來的醫生若開設私人院所，豈不是造成國家資金挹注到私人產業？
非日本醫療教育體系畢業者可以來日本就業嗎？
Ａ：只要會日文，現在可以只要考得過日本國考就可以（承認台灣學歷）。
回饋：美國也可以唷。
日本的健保有總額給付制度嗎？
Ａ：台灣的總額是一個一個醫療院所計算，日本的總額是以國家規模計算。所以台灣的健保會核刪醫療院所的點數；但日本是從總量，例如白內障的案例過多，就把白內障的總額給付降低。
醫學常識教育
Ａ：沒有健保的時代，電台老人買藥的管道就有存在去補充其不足。健保的系統底下，資訊共用，累積經驗，稀奇的病都能治，整體而言能推進醫療的進步。
回饋：小病大病都往大型醫院跑，當成一種廟在拜。推動醫院分級的概念，也不要侷限用藥觀念開藥迷思（抗生素），不要濫用急診資源。
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